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医院该怎么洗床单、手术服?香港曾因洗不干净

日期:2020-03-06 01:09

  12月17日,江西多家三甲医院被媒体曝出本应严格分类清洗并作消毒处理的医用织物,在洗涤承包商清洗过程中,出现带血病号服、床单、手术服混洗且未严格消毒等情况,有些婴儿织物甚至与成人织物混洗。

  报道发出后,#三甲医院床单手术服混洗#话题持续占据微博热搜榜近12个小时。吊诡的是,在该话题下有相当一部分评论表示,“医用织物混洗后,仍然会经过高温蒸汽消毒,并不会造成感染。”然而真实情况远非网友想象得那么简单。就在两年前,中国香港地区就曾因为医用织物清洗消毒不彻底发生院内感染,导致两名患者死亡。

  今年5月,国家卫健委制定《医疗消毒供应中心基本标准和管理规范(试行)》,明确要求各级卫生健康行政部门应当将医疗消毒供应中心纳入当地医疗质量安全管理与控制体系。为医疗机构提供服务的消毒供应机构应当于2019年6月1日前完成相应调整,并取得《医疗机构执业许可证》。这标志着我国将加大医疗消毒供应中心的监管力度,而此时正值新规执行过渡期。

  当下,医院医疗织物洗涤主要分为两种:医院自办洗涤中心和院外企业外包。复旦大学附属中山医院总务科副科长包晓信告诉健康界,随着医院后勤管理的社会化,多数医院洗涤业务逐渐向院外企业外包。他表示,复旦大学附属中山医院是上海市少拥有自办洗涤中心的医院。包晓信认为,医用织物分类洗涤是国家规定,相对来说医院自办洗涤中心更易监管。

  2017年6月1日起开始实施的《医用织物洗涤消毒技术规范》规定,针对医用织物,应根据织物的对象、污染性质及程度不同分期分批洗涤。具体为:新生儿、婴儿使用后的重复使用织物应专机洗涤,不应与其他医用织物混洗;手术室专用的织物(如手术衣、手术铺单等)宜单独洗涤;布巾、地巾宜进行单独清洗(消毒)。

  此外,该规范明确一些特殊传染病病人使用后的,有明显血液、体液、排泄物污染的织物都被称为感染性织物。

  中华预防医学会医院感染控制分会青年委员、医院感控护士马嘉睿告诉健康界,医用织物混洗最直接的影响是可能造成院内交叉感染,特别是一些罕见的、超级细菌的传播。如果不同医疗机构的医用织物混洗,有可能会造成院际间交叉感染。他还表示,并非高温蒸汽灭菌就能万事大吉,除了按标准严格分类洗涤外,还要按照标准要求,高温灭菌、完全干燥。

  近年来,因医用织物管理不规范造成的感染事件时有发生。据人民网消息,2015年7月,中国香港玛丽医院发生医院感染事件,有6名患者被发现毛霉菌感染,其中2名因呼吸道感染而死亡。事件调查中发现,承接医用织物洗涤消毒服务的深湾洗衣场的洗衣、干衣、平熨、夹熨、包装及分发5个工序中均有毛霉菌污染。

  健康界翻阅微博评论发现,多数人会拿该事件与一些酒店织物被曝存在卫生问题做对比,表示经过高温消毒的医用织物比多数酒店织物干净。针对这些评论,专业人士透露,多数医院医用织物洗涤和消毒在同一家机构完成,存在记者调查未拍到高温消毒环节的情况,但不进行感染织物分类即存在违规行为。

  根据国家卫健委相关规定,医疗消毒供应中心是向医院提供可重复使用的、经清洗、消毒、灭菌过的洁净手术衣、手术盖单等物品的医疗机构。2018年5月,国家卫健委制定《医疗消毒供应中心基本标准和管理规范(试行)》。文件明确提出,各级卫生健康行政部门应当将医疗消毒供应中心纳入当地医疗质量安全管理与控制体系。作为为医疗机构提供服务的消毒供应机构,应当于2019年6月1日前完成相应调整,并取得《医疗机构执业许可证》。

  公开资料显示,被曝光的江西南昌丰源、顺达两家洗涤服务中心属于居民服务业。江西省洗涤行业协会会长付俊伟接受新京报采访时表示,洗涤厂作为为医院提供织物洗涤服务的公司,应归为医疗消毒供应中心,应满足医疗消毒供应中心基本标准和管理规范中提出的要求:应当设立去污区,检查、立即博v88,折叠、包装及灭菌区,无菌物品存放区及配送物流专区等。中国商业联合会洗染专业委员会医用纺织品洗涤专业办公室常务副主任郑永祥表示,“离新规调整期结束还有半年左右,在这个过渡期内,企业也应该加强自律,并加速升级企业软硬件。”

  据南昌市环保局官网,此前,有群众举报顺达洗涤服务中心超标排放污水,在无消毒设施的情况下,洗涤医院织物。

  新建区相关部门对此回应称,“情况部分属实”。经第三方检测,其污水处理达到排放标准;根据国家洗涤行业卫生标准,医院织物洗涤在宾馆织物洗涤大项下,该企业自投产以来一直从事医疗织物洗涤,并未超出行政许可范围经营;该中心有一台4蒸吨的天然气锅炉,处于试运行状态,已试运行2个月,准备报区环保局验收;相关部门要求该中心限期对新增洗衣设备办理环评手续,环评手续办理完成前,停止该设备运行。

  南昌卫计委12月17日下午回应此事称,“我委高度关注12月17日媒体有关南昌‘三甲医院床单手术服混洗’等信息,有关部门正在进行调查核实。如有违法违规行为,将依法依规坚决予以查处。”

  17日晚间,江西省洗涤行业协会发布通报称,要求会员单位严格遵守将于明年6月1日正式实施的《医疗消毒供应中心基本标准和管理规范(试行)》文件。并将对报道中的涉事会员单位“南昌丰源洗衣中心”展开进一步调查,取消其下一年度的评优评先资格,包括国家相关项目的申请资格。

  美国是最早在织物洗涤消毒管理方面立法的国家,早在1970年,美国职业安全与健康管理局就颁布了《职业安全与卫生条例》。2005年美国还专门成立了独立的医疗卫生洗涤鉴定资格委员会( HLAC),全美所有洗衣服务商在承接医院、疗养院和其他卫生保健机构的洗衣服务时必须接受HLAC的鉴定、监管和授权。

  洗衣服务商运营与管理均受控于美国职业安全与健康管理局(OSHA)、疾病预防控制中心(CDC)、HLAC、纺织租赁服务协会(TRSA )分别发布的《医疗保健机构洗衣指南》《医疗保健机构处理可重复使用织物的评审认证标准》、《用于医疗卫生行业可重复使用织物处理的卫生清洁标准》等规范性文件。

  欧洲标准化委员会(CEN)于2002年9月发布了EN14065:2002 《纺织品-经洗涤处理的纺织品-生物污染控制体系》,该标准是目前全球在医用织物洗涤消毒管理方面最具影响力的专业标准,于2002年11月正式在英国、德国、法国等 20个CEN成员国强制执行。

  在欧洲医用织物管理的标准体系中非常强调“危险分析与关键控制点”,其文件系统包括:洗涤用水的微生物质量测试方法和标准;各类织物洗涤过程中的消毒化学品浓度、持续时间测试方法和标准;各类织物洗涤过程中的温度、持续时间测试方法和标准;各类织物洗涤后的细菌残留指数测试方法和标准;各类织物洗涤后的织物表面pH值测试方法和标准;熨烫、烘干的温度测试方法和标准;各类成品织物的湿度测试方法和标准;各类成品织物的运输路线控制点监控标准。

  为降低感染风险,美、英等国在相关技术“指南” “标准”中,对医用织物分类与颜色识别、洗衣设施、洗衣房环境与布局、员工洗手和个人防护、污水与废弃物处理以及病虫害防治,以及医用织物的收集、包装、运输、洗涤、烘干、后整理及储存等全过程均有明确的风险管理要求。

  “对于我国暴露出医院医用织物混洗问题,我们目前当务之急是,相关部门要严格监督各机构规范执行国家标准。”马嘉睿说。